子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，主要发生在绝经前妇女，可导致慢性盆腔疼痛、痛经、不孕和不良妊娠结局。据估计，子宫腺肌症在绝经前妇女中的发病率最高可达80%，在患有不孕症和慢性盆腔痛的妇女中患病率更高[1]。
成都生殖专科医院黄英医生表示，子宫腺肌病的治疗可用药物干预，也可行手术治疗，主要根据患者对生育是否有需求进行针对性治疗。
无生育需求
子宫腺肌病合并子宫肌瘤
患者41岁，无生育要求，因长期痛经并持续加重前来问诊。
B 超检查：经阴道检查以观察其子宫前后壁肌层及双侧附件情况，同时需观察子宫内肿块细微结构、 血供情况， 并采用脉冲多普勒技术显示多普勒血流频谱，分析频谱特点，计算阻力指数(RI)。
血清 CA125 检查：于空腹状态下抽取3组静脉血液5ml， 离心处理后采用全自动电化学发光免疫分析仪检测。CA125测得值为81.7U/ml则为阳性。
根据相关辅查结果提示为：子宫腺肌症合并腺肌瘤。
黄医生解析：
该患者是子宫腺肌症合并腺肌瘤，造成患者子宫增大、月经量多、痛经明显、经期延长、贫血以及性生活疼痛等多种疾病症状。子宫肌瘤患者并发子宫腺肌症的危险因素很多，例如多次流产，人流手术可导致子宫内膜出现侵袭性创伤，从而促进内膜局部表皮生长因子分泌，进而诱发子宫肌瘤[2]。同时多次流产可使机体内分泌絮乱，高雌激素可加重人工流产对子宫内膜的损伤，并诱发炎性反应，为内膜内陷子宫肌层创造条件，提高子宫腺肌症风险[3]。
临床上，手术治疗，腺肌瘤多采用子宫腺肌瘤剜除术处理，月经量多的患者可进行宫腔镜下子宫内膜切除术;痛经重的患者可选择骶神经切断术。有少数患者，疼痛剧烈，严重影响生活质量，如果已无生育要求，可行全子宫切除，以达到根治目的。
而进行保守治疗，一般是使用止痛剂缓解疼痛，或是服用激素以人工造成无月经状态或假孕疗法，都是对病情的暂时缓解。针对该患者当下病况，先使用GnRH-a缩小子宫，然后根据子宫大小考虑是否使用曼月乐环置入体内，释放左炔诺孕酮，以此来控制子宫腺肌症进一步的发展。
有生育需求
子宫腺肌病的保守治疗
患者28岁，来自四川广安。因清宫术后未避孕未孕1+年前来问诊。
既往史：孕3产0，2012年孕40+天行人流术;2015年孕1+月因车祸行人流术;2019年孕2月胚胎停育，行清宫术。
辅助检查：
妇检：宫体：后位，质中，子宫增大约孕50天大小，活动差;双附件区扪及增厚，无压痛。
HSG：子宫腔右侧壁不光滑、并见浅弧形充盈缺损，子宫肌层及宫内膜病变所致?建议结合临床及超声检查。左侧输卵管未见显示，右侧输卵管显影至伞部。
彩超：子宫前位，宫体大小约57×57×45mm，肌层回声增强不均匀，有结节感及栅栏样声衰减。前壁肌层似见一大小约14x11mm的弱回声结节，边界不清晰;宫腔未见分离暗区，内膜厚约5.5mm，内膜于近宫腔底部分为左右两团。
病况概述：
1.左输卵管近端阻塞;2.盆腔粘连;3.盆腔子宫内膜异位症I期;4.子宫腺肌病;5.不全纵隔子宫;6.子宫内膜息肉;7.继发不孕;8.不良妊娠史。
手术治疗：
术前检查无禁忌症，2021年05月09日行腹腔镜下盆腔粘连松解术+子宫内膜异位灶烧灼术，宫腔镜下左输卵管导丝介入术+子宫不全纵隔切除术+COOK球囊宫内放置术+诊刮术。
术毕输卵管功能评分：左侧2分右侧3分。
患者定期复查，结合患者生育诉求术后给予 GnRH-a 周期治疗腺肌病，给予口服药物改善输卵巢功能，促进卵泡发育，诊疗后期监测排卵，当发现优势卵泡指导试孕后，患者成功怀孕。
怀孕后，鉴于患者子宫腺肌症，给予门诊保胎治疗，顺利度过孕早期后移交产科建卡待产。2022年4月22日，患者顺产一名女婴，体健。
成都生殖专科医院黄医生说：
近年来，子宫肌腺症的发病率越来越高，有一部分子宫腺肌病患者会导致不孕。因此，各位女性朋友应多多关注自身健康，夫妻性生活时要做好避孕措施，避免意外妊娠后做人工流产和刮宫手术。定期检查身体，如果发现分泌物增多、腹部或腰部疼痛、经常痛经、月经不调、性交痛等，应及时去医院检查，早发现、早治疗、早怀孕。
参考文献：
[1] 《CA125、MDM2、VEGF、FAK在子宫腺肌症中的表达水平及其意义》温馨、萨日娜、宋建东，《中国医学创新》第 19 卷 第 24 期(总第 594 期)2022 年 8 月。
[2] 寇小平,白芳利,卢占斌.子宫内膜异位症复发因素临床研究[J].陕西医学杂志,2015,44(8):1021-1023.
[3] 邬琳.子宫内膜异位症术后复发及相关因素研究[J].川北医学院学报,2016,31(2):241-244.
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