成都不孕不育医院专家黄英医生谈输卵管性不孕

我们都知道输卵管与不孕症有着密切的关系，但是输卵管与不孕症到底有何关系呢?输卵管性不孕又该怎么检查?怎么治疗呢?

为此，小医妹特地去请教了咱们成都不孕不育医院四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院黄英医生，今天就大家一起，听听黄英医生如何说吧。

输卵管在女性生殖中起重要作用，输卵管不孕占不孕症35%-40%;输卵管不仅是连接卵巢与子宫的通道，还具有拾卵、贮卵、输送精子及受精卵的作用，为胚胎早期发育提供场所及环境。

如果输卵管发生器质性病变，就会影响输卵管通畅度及输卵管正常的生理功能，将会造成输卵管不孕。

输卵管又叫“生命之桥”，如果这座桥发生断离或者发生阻塞，将会造成输卵管不孕;今天与大家讲讲输卵管解剖结构、输卵管不孕病因、诊断及治疗手段。

输卵管解剖结构

输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，长约8-15cm，平均直径5mm;输卵管的内侧与子宫相通，是输卵管开口;外侧常常附于卵巢表面，与腹腔相通。

靠近子宫为近端，远离子宫为远端，分别由输卵管间质部、峡部、壶腹部、伞端构成;输卵管伞端像扫地扫帚又像一把撑开的雨伞。

输卵管不孕原因

原发性病变比如输卵管先天发育畸形，但这类病变相对偏少。

继发性病变常见于慢性输卵管及盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠、腹部手术史、阑尾炎特别是化脓性阑尾炎腹膜炎、盆腔结核、反复人工流产及药物流产、反复胎停育清宫术。

其中重要常见的原因是慢性炎症，输卵管容易发生粘连及完全阻塞，也可造成输卵管质地僵硬及周围粘连，影响输卵管蠕动，破坏纤毛活动、导致受精卵及早期胚胎的不能正常运行。

子宫内膜异位症使盆腔内部结构改变造成盆腔广泛粘连，子宫内膜、盆腔液使盆腔内部环境改变造成内分泌紊乱。

输卵管诊断

临床常用的有输卵管普通通液、子宫输卵管X线造影，子宫输卵管超声下造影，宫腔镜下输卵管通液、腹腔镜检查。

>>>>输卵管普通通液

优点：设备简单、操作方便、副作用少、费用低。

缺点：无法观察子宫和输卵管内部情况，无法判断哪一侧通畅及阻塞、更无法判断阻塞部位和性质，易出现假阳性比如输卵管远端积水、疼痛痉挛等。

通液往往是凭医生与病人主观意识来判断，所以输卵管通液诊断率偏低，大约20%-30%左右。

>>>>子宫输卵管造影

优点：子宫输卵管X线造影是输卵管不孕的一线检查方案，诊断率较高，大约80%-90%。

造影可以直观显示子宫的形态、大小、有无畸形、宫腔有无粘连、有无占位;能直观输卵管的形态、长度，走行是否扭曲及上举，能准确判断输卵管通畅度、阻塞部位、阻塞性质、输卵管质地及功能状态等，并可预测宫腹腔镜手术的必要性及预后。

对于子宫输卵管造影而言，医生操作技术及手法很重要，与推注造影剂的速度、快慢、量的多少有关，与临床医生及放射科医生阅片的经验也密切相关。

缺点：子宫输卵管造影有一定的放射线，但瞬间的X线照射对身体损害极低。

>>>>子宫输卵管声像造影

优点：在B超声像下完成，操作简单，无放射线，副作用少，效果优于普通通液、诊断率40%-50%。

缺点：诊断率低，不能观察输卵管内部结构，不能明确阻塞确切部位，不易获得满意的图片。

>>>>宫腔镜检查

优点：直接观察宫腔内有无占位病变、内膜情况及输卵管开口、通过输卵管开口插管通液，相对简单易行、安全。

缺点：无法判断输卵管远端的情况。

>>>>腹腔镜检查

优点：腹腔镜下通液是判断输卵管通畅度的金标准，能直观下观察盆腔、输卵管、子宫、卵巢的关系，了解输卵管阻塞部位，输卵管与周围组织粘连、性质、范围大小，有无子宫内膜异位症、盆腔结核肿瘤或畸形并可取活检。

缺点：腹腔镜检查手术费用高，操作复杂，不能作为门诊的常规检查。

输卵管不孕的治疗

门诊治疗：可以用西药抗炎治疗，中药活血化瘀，软坚化结，清热解毒等治疗，可配合物理治疗，同时采用输卵管普通通液、X线导丝介入疏通术或者选择性宫腔镜插管通液术等治疗方案。

住院治疗：主要是进行宫腹腔镜手术治疗。宫腹腔镜联合治疗输卵管不孕克服了二者单独使用的局限性，可在检查同时发现宫腔及盆腔输卵管异常情况并同时治疗。

>>>>宫腔镜

治疗输卵管近端阻塞及宫腔粘连效果好，在腹腔镜监视下宫腔镜方向性插管通液及导丝介入，可避免插管深度或角度不当引起子宫穿孔的危险。

>>>>腹腔镜

治疗输卵管远端阻塞效果较好，并同时可行盆腔粘连松懈，恢复子宫、输卵管、卵巢的正常解剖位置与生理功能，输卵管伞端成形术，输卵管造口术，输卵管端端吻合术;盆腔子宫内膜异位症病灶清除术。

宫腹腔镜术后复查及巩固治疗输卵管功能恢复，防止术后输卵管再度粘连，术后抓时间，抓机会、抓疗效，在医生的监卵促卵测卵指导受孕非常重要。

如果输卵管堵塞术后半年以上没有怀孕，可以考虑再次门诊输卵管治疗性通液。

试管婴儿治疗

对手术无法疏通或手术难以矫正的输卵管阻塞可考虑试管，输卵管积水严重、盆腔粘连严重的建议术后有效试孕半年-1年未孕可考虑试管，宫腹腔镜术后输卵管评分较高但有效试孕1-2年未孕可考虑试管。

以上从输卵管解剖、病因、检查及治疗手段进行了讲解总结及分享，如有输卵管不孕的病友可以在线咨询及问诊进行提问，希望能助大家好“孕”!

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