成都复流保胎专家张云：如何诊断治疗复发性流产之宫腔因素所致不良妊娠

孕育中，发生任何事故（胎停、流产等），常人都难以接受，更不要说接二连三地出现事故了。

什么是复发性流产?

据临床统计，流产发生率为15~25%，复发性流产在育龄期妇女中的发生率约为1%~5%。我国2016年发布的《复发性流产诊治的专家共识》中，复发性流产被定义为3次或3次以上妊娠28周之前的胎儿丢失，且复发性流产再次妊娠的胚胎丢失率高达40%以上。

为什么会出现复发性流产?

导致复发性流产的原因很多，包括以下情况：

1、遗传因素：染色体异常;

2、子宫解剖异常：如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连和宫颈机能不全等;

3、内分泌因素：如黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退和糖尿病血糖控制不良等;

4、感染因素：生殖道或全身感染;

5、凝血功能异常：血栓前状态;

换上“战袍”张云开始今天的宫腹腔镜联合手术

6、环境因素：

①理化因素：过多接触放射线、砷、铅、甲醛、苯等化学物质;

②精神因素：妊娠期无论严重的躯体(如手术、直接撞击腹部、性交过频)，还是心理(过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤)的不良刺激均可导致流产;

孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、吸食海洛因等;

7、孕妇罹患其他全身性疾病：如慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等;

8、免疫因素：自身免疫和同种免疫。

9、其他不明原因。

复发性流产应该何时做检查?

《复发性流产诊治的专家共识》中，明确提出连续发生2次流产即应重视并予评估。那么，复发性流产患者应该什么时候去做检查呢?复发性流产的病因很多，排查不同因素需要安排月经周期的不同时间：

1、基础性激素测定应在月经第2~4天;

2、免疫学检查尽量安排在排卵后或停胎时;

3、凝血相关检查安排在非月经期;

4、宫腔镜检查安排在月经干净后3~7天;

5、黄体功能测定安排在黄体期;

6、子宫内膜三维成像安排在黄体中期。

张云副主任医师授课 宫腔因素所致不良妊娠的临床诊治

复发性流产怎样治疗?

复发性流产需要根据具体的病因进行针对性治疗，如抗磷脂综合征导致的复发性流产，就需要使用低分子肝素、小剂量阿司匹林等药物治疗;如子宫息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形等导致的复发性流产，则需手术治疗，目前临床上多采用宫腔镜技术。

2020年8月28日~29日，由四川省妇幼保健协会主办，德阳市妇幼保健院和四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院(简称：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院)共同承办的“2020复发性流产多学科诊治进展与不孕不育诊治难点培训班”在德阳举行。

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院张云副主任医师进行了《宫腔因素所致不良妊娠的临床诊治》授课，对复发性流产的病因、宫腔因素所致复发性流产的宫腔镜诊疗进行了深入剖析与技术分享。

宫腔镜手术经自然腔道进行，具有视野清晰、病变辨识度高、创伤小、术后恢复快等优点，能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断及针对性处理。传统开腹手术对女性身体和心理都会带来巨大的创伤，而宫腔镜技术避免开腹，具有创伤小，出血少，术后恢复快等优势，能够很好地保护女性的生育能力。

张云医生在长期诊疗工作中一贯重视微创手术，尽量保护患者的生育力与生殖内分泌功能，因此对有生育要求的患者，在手术操作时，在解除宫腔内疾病病灶的同时，会竭力保护患者子宫、子宫内膜、盆腔内环境、尽最大可能保护患者生育权。

张云医生手术经验丰富，在我们看似冰冷的手术室里，她和她的伙伴们用心血与汗水创造着一个又一个生命的奇迹，用仁心和仁术，为一个个不孕不育家庭驱散阴霾。（本文部分图片来自网络，侵删）

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