不孕不育门诊上来了位三十出头的病人。她一坐下，就开始哭诉：“大夫，我和我老公都结婚好几年了，可一直没怀上孩子。我丈夫昨天刚检查了没问题，那是不是都是我的原因啊?我大姨妈一向不规律，之前一直吃中药调月经来着……”
一边听病人诉说病情，一边仔细观察病人情况。病人挺年轻，但是比较胖，脸上还有一些痤疮，上唇的汗毛较重。再仔细询问病史、体格检查，做了妇科彩超之后，果然不出所料，病人的症状和超声均提示：多囊卵巢综合征(PCOS)。
病人充满疑问：“医生，我得了这个病，和我怀不起有什么关系呢?”
那么问题来了，PCOS和女性不孕有什么关系?
首先，让我们来了解一下多囊卵巢综合征这个疾病。
多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是常见的女性内分泌疾病。
PCOS病人由于垂体促性腺激素平衡失调，雄激素增多，使卵泡不能发育成熟和排卵，长期不排卵造成了不孕。
文献表明，PCOS患者中75%稀发排卵或不排卵，有50%~80%发生不孕，且PCOS不孕占无排卵性不孕30%~60%，有报道达75%。
“那医生，我得了多囊，是不是就不能有自己的宝宝啦?”
“当然不会了!不要灰心，现在医学这么发达，我们还是有办法的。”
“什么办法?”
“促排卵治疗!”
助孕好帮手!促排卵治疗
对于有生育要求的PCOS患者，促排卵治疗是主要的治疗方法。换句话说，诱发排卵和助孕是治疗PCOS不孕的必经之路。目前研究较多的促排卵药物有克罗米芬(CC)，来曲唑(LE)，促性腺激素(Gn)等。
除了上述药物促排卵，还可以进行腹腔镜下卵巢打孔术，通过降低雄激素水平，恢复排卵。
通过一系列措施的预治疗，先降低患者BMI和雄激素水平，改善胰岛素抵抗，从而提高促排卵成功率，改善妊娠结局。就像建房子一样，只有地基打得好，打得牢，房子才能建得高。那预治疗又有哪些内容呢?
打好地基!PCOS不孕症的预治疗
PCOS不孕症的预治疗主要有以下三方面内容：
1生活方式调整：运动+饮食调整
PCOS病人中约50%超重或肥胖，且以腹型肥胖为主。有文献报道：体重降5%~10%可以使50%~100%PCOS患者恢复自然排卵，还可以提高患者对促排卵药的敏感性，降低流产率。所以对于BMI偏大的病人，降低体重是首要的。
正常人的体重基本是稳定的，只有当能量摄入与消耗不平衡时，才会发生变化。
PCOS病人就需要减少能量输入，增加能量输出来减轻体重。饮食上，尽可能选择低热量高蛋白饮食，比如牛肉、鱼肉，具体的热卡需要量根据患者的身高、体重、运动量计算。此外，每天进行30~60min的中等强度运动。简单来说，就是“管住嘴，迈开腿”。
PCOS患者运动指南 FITT
F：Frequency，每周3~5次
I：Intensity，运动强度由低到高，重在坚持
T：Time，30~60分钟/次，逐渐延长
T：Type，选择方便易行的运动，如散步、快走、骑车等
2高雄激素治疗
如果病人雄激素较高，可以用口服避孕药治疗，可以抑制体内高LH浓度，抑制卵巢雄激素分泌，有助于促进卵泡发育、提高子宫内膜容受性。
需要注意的是：用药时间依病情定 ，如果疗效不佳应尽快寻找原因。当然这一点需要医生帮你把控!
3高胰岛素、胰岛素抵抗的治疗
生活方式改变和胰岛素增敏剂是治疗的有效方法。目前选择药物是二甲双胍，可改善PCOS患者IR和高雄激素血症，帮助恢复正常月经及排卵，并提高妊娠率，此外还可能减少流产等妊娠期并发症。治疗时间长短同样依病情而定。
在进行预治疗的同时，月经不规律的患者还要定期用孕激素诱导周期来保护内膜。
许多患者通过上述预治疗，就可以恢复正常排卵，从而自然受孕。那些未自然受孕的患者，预治疗后，也有助于后续治疗。所以说，PCOS不孕患者们先进行调整生活方式等预治疗，这样才能打好基础，让之后的治疗事半功倍，更顺利地怀上宝宝哦!(来源|医学界妇产科频道)
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